Programa de soporte Premium


Programa de soporte Premium

El apoyo de CHRISTUS St. Sistema de salud de Michael

*No se trata de una solicitud de seguro de salud. Soporte Premium le ayuda a pagar la prima por seguro de salud que se compra en el mercado de seguros de salud. Soporte Premium es para personas que viven sólo en Bowie y del Condado de Cass.

Paso 1: INFORMACIÓN ACERCA DE USTED

Primero
Inicial de segundo
Duran
Sufijo
Dirección calle
Ciudad
Estado
ZIP
Condado
Dirección calle
Ciudad
Estado
ZIP
Condado
Cuánto dinero haces un año (ingreso anual)? Se debe escribir la misma cantidad como usted escribió en su solicitud de seguro de salud mercado.
Se debe escribir el mismo número que escribió en su solicitud de seguro de salud mercado.
Si usted o un miembro de la familia en su casa usa tabaco, usted le paga un cargo separado (más dinero) seguro de salud. Soporte Premium no pagará el recargo de tabaco (separar carga). Usted debe pagar el cargo adicional por adelantado.

STEP 2: SU INFORMACIÓN DE CONTACTO

Consejo de gobiernos Ark-Tex enviará una carta a tu dirección de correo casa para decirle si usted es elegible para ayuda financiera de soporte Premium. Te gusta el Consejo de gobiernos de Ark-Tex para comunicarnos con usted otra forma de?

STEP 3: INFORMACIÓN SOBRE SU SEGURO DE SALUD



Antes compró seguros en el mercado de seguros de salud, Qué seguro tienes?

STEP 4: INFORMACIÓN ACERCA DE SU SUBSIDIO DE PRIMA DE SEGURO DE SALUD

STEP 5: LEER Y FIRMAR LA SOLICITUD

Usted debe verificar junto a todas las frases para presentar su solicitud.
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